Jak žít s onemocněním slinivky břišní
Prof. MUDr. Petr Dítě, DrSc.
Přednosta Interní hepatogastroenterologické kliniky Fakultní nemocnice Brno-Bohunice
Slinivka břišní
Slinivka břišní - pankreas - je žlázou, která leží v dutině břišní, přední část se intimně dotýká dvanáctníku a zadní část naléhá na slezinu. Její délka činí obvykle 20–25 cm a šířka se pohybuje v rozmezí 3–4 cm.
Její přední část označujeme jako hlavu a v tomto úseku pankreatu probíhá i žlučovod, který pak společně s vývodem slinivky břišní ústí na Vaterově papile do dvanáctníku. Část za hlavou žlázy je označována jako krček, další a největší je tělo a konečně část v oblasti sleziny je ocas pankreatu.
Slinivka břišní je žláza mající dvojí sekreci (vylučování) – tzv. sekreci vnitřní (endokrinní) a zevní (exokrinní). Pod označením vnitřní sekrece se rozumí vylučování látek – hormonů – přímo do krevního oběhu; typickým zástupcem je inzulin. Hovoříme-li o sekreci zevní, máme na mysli produkci a vylučování trávicích působků do tenkého střeva.
Trávicí působky (enzymy) se podílí na trávení tuků (lipáza), škrobů (amyláza) a štěpení bílkovin (proteáza).
Jakou funkci má slinivka břišní v našem těle?
1. produkce trávicích enzymů
2. produkce hormonů
Trávicí enzymy - částečné trávení živin zajišťují sliny a žaludeční kyselina solná. Po vstupu potravy (chymu) do dvanáctníku (první část tenkého střeva) je trávenina díky trávicím enzymům rozdělována na malé částečky a za přítomnosti žluči jsou živiny vstřebávány stěnou tenkého střeva do krevního oběhu. Nestrávená část potravy odchází do tlustého střeva a je z těla vyloučena análním otvorem.
Hormony - na regulaci hladiny cukru se podílí řada kontrolních mechanizmů, včetně hormonů slinivky břišní (např. inzulin, glukagon). Inzulin je hormon, který umožňuje krevnímu cukru (glukóze) vstoupit do buněk a tím reguluje hladinu cukru v krvi. Inzulin se tvoří v buňkách slinivky břišní, označených jako buňky Langerhansovy. Při jeho nedostatečné produkci dochází k nadměrnému zvýšení hladiny cukru v krvi, označené jako hyperglykemie, což je typickým příznakem nemoci diabetes mellitus (cukrovka).
Chronická pankreatitida - je označena jako trvale se zhoršující stav, kdy funkční tkáň slinivky břišní je nahrazena vazivem a důsledkem je již zmíněná exokrinní (vnější) i endokrinní (vnitřní) nedostatečnost. Příčiny vzniku jsou různé, nejčastější příčinou je alkohol. Pravidelné pití více než 70 g alkoholu (3–4 12° piva nebo 0,7 l vína) u mužů a 45 g (2–3 12° piva anebo 0,4 l vína) u žen po dobu 5 let vyvolá u většiny osob chronickou pankreatitidu. Daleko méně častou formou chronické pankreatitidy je forma dědičná, stavy po úrazech dutiny břišní, forma autoimunní apod.
Diagnóza
Břišní ultrazvuk - prokazuje rozšíření pankreatického vývodu nebo přítomnost cystoidů (dutin).
Počítačová tomografie - má lepší zobrazení jemnějších struktur i pankreatického vývodu, je neinvazivní, ale nevýhodou je rentgenové záření.
ERCP - klasická metoda spočívající v zavedení ohebného endoskopu dutinou ústní do žaludku a duodena s nasondováním a následným nastříknutím kontrastní látky do pankreatického vývodu, event. žlučovodu.
NMR-CP - nukleárně magnetická cholangio-pankreatografie, neinvazivní metoda, jistě v budoucnu plně ERCP nahrazující.
Endosonografie - endoskopická metoda s dobrou možností posoudit stavbu pankreatické tkáně, především však umožňující rozlišit tkáň nádorovou od tkáně nenádorové. Metoda umožní získat tenkou jehlou vzorek pankreatické tkáně na histologické vyšetření.
Jaké příznaky má nemocný s chronickou pankreatitidou?
80 % všech nemocných trpí bolestí. Bolest mívá své maximum v okolí pupku, je často dlouhodobá, zhoršující se najedením. Porucha trávení a bolest doprovázená častým pocitem na zvracení jsou příčinou výrazného hubnutí. Z dalších příznaků mívají nemocní nedostatek tělesných bílkovin, což vede až k otokům končetin, objevuje se diabetes mellitus, vzácnější je přítomnost tekutiny v dutině břišní (ascites) nebo krvácení z přítomného přetlaku v portální žíle. Přítomen může být i ikterus (zežloutnutí očních sklér a kůže).
Jak léčíme chronickou pankreatitidu?
Předně je třeba zdůraznit, že v naprosté většině případů nemoc lze léčit, ne však vyléčit. Prvým opatřením je plná abstinence. Někdy již tato skutečnost ovlivní břišní bolesti. V dietě preferujeme stravu s omezením tuků, především živočišných. Cukry omezujeme jen v případě, že je přítomna cukrovka, doporučujeme jídlo obohatit ovocem a zeleninou - obecně vitaminy. Jíst častěji v menším množství je nutné.
V případě, že je bolest přítomna i přes dietní opatření, podáváme léky tlumící bolest, často vystačíme jen s paracetamolem, jindy je nutno použít léky s výraznějším efektem (např. tramadol).
Hlavní roli v léčbě exokrinní nedostatečnosti hrají pankreatické enzymy. Jednoznačně preferujeme léky s tzv. řízeným uvolňováním enzymů, kdy se enzymy uvolňují při společném vstupu žaludečního chymu a léku do horní části tenkého střeva. Při úpravě trávicí nedostatečnosti je výhodná forma tobolek s obsahem mikročástic nebo mikropelet chráněných acidorezistentním obalem proti poškození žaludeční kyselinou solnou. Tobolky je třeba užívat během jídla, běžná dávka enzymu je 3× denně 25 000 j. lipázy, ale může se podávat i v dávce 3× 2 tobolky – tj. 3× 50 000 j. lipázy.
Při endokrinní (vnitřní) nedostatečnosti je nutná léčba inzulinem. Vyžaduje však velkou opatrnost v dávkování, u tohoto typu cukrovky bývá sklon k hypoglykemiím.
V případě, že výše uvedená léčba není úspěšná, je možno využít léčbu endoskopickou, nabízející drenážní výkony na pankreatickém vývodném systému, nebo léčbu chirurgickou. Obě metody jsou vhodné v léčbě tzv. cystoidů pankreatu - tj. dutin, které vznikly jako komplikace základního onemocnění, jsou vyplněny tekutinou a mohou utlačovat vývodný systém slinivky břišní.
Na co musíme myslet, jestliže máme zjištěnou diagnózu chronické pankreatitidy?
Onemocnění je dlouhodobé, většinou celoživotní. Dietní režim a abstinence jsou opatření, která máte ve svých rukou. Chronická pankreatitida je nemocí, která vyžaduje trvalé a pravidelné sledování gastroenterologem, je nemocí, jejíž průběh se nesmí nikdy podcenit.
Další informace
Jak žít s onemocněním slinivky břišní – brožurka ke stažení ve formátu PDF
